(1) 呼吸泵功能判定：下述指標(biāo)提示呼吸泵功能可基本滿足自主呼吸需要，可以考慮撤機(jī):最大吸氣負(fù)壓>20~750pxH2O；肺活量>10~15ml/kg；潮氣量>3~5ml/kg(理想體重)；靜息分鐘通氣量<10L/min，呼吸頻率<25~35次/分鐘；呼吸形式：淺快呼吸指數(shù)(f/VT)若/<80，提示易于撤機(jī)；若為80~105,需謹(jǐn)慎撤機(jī)；大于105則提示難于撤機(jī)。

呼吸頻率和呼吸形式是撤機(jī)前、中、后均需密切觀察的指標(biāo)。呼吸頻率具有對(duì)撤機(jī)耐受性的綜合評(píng)價(jià)意義；淺快呼吸指數(shù)是近年來較受提倡的指標(biāo)；出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸可較為可靠地提示發(fā)生了呼吸肌疲勞,需延緩撤機(jī)。

(2) 氣體交換能力的判定：動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)應(yīng)在可接受范圍：撤機(jī)前PO2≥60mmHg(FiO₂<40%),PO2/FiO₂(氧合指數(shù))>200；撤機(jī)前PCO₂達(dá)基本正常范圍(30~50mmHg)或在患者達(dá)緩解期水平，撤機(jī)PCO₂增高幅度<10mmHg。

(3) 撤機(jī)篩查試驗(yàn)：導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除后應(yīng)開始進(jìn)行撤機(jī)的篩查試驗(yàn)，篩查試驗(yàn)包括4項(xiàng)內(nèi)容：

①導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或被祛除。

②氧合指標(biāo)：PaO2/FiO₂≥150~300mmHg；PEEP≤5~200pxH₂O；FiO₂≤0.40；PH≥7.25；對(duì)于COPD患者：pH>7.30，F(xiàn)iO₂<0.35，PaO₂>50mmHg。

③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,無心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化，臨床上無明顯低血壓(不需要血管活性藥物治療或只需要小劑量藥物，如多巴胺或多巴酚丁胺<5~10ug·kg-1·min-1)。

④有自主呼吸的能力。

(1) 自主呼吸試(SBT)：是指運(yùn)用管或低水平支持的自主呼吸模式(或)于接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的病人，通過短時(shí)間(30分鐘~2小時(shí))的動(dòng)態(tài)觀察,評(píng)價(jià)患者完全耐受自主呼吸的能力，借此判斷撤機(jī)成功的可能性。目前較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)撤機(jī)方法是3minSBT，包括3minT管試驗(yàn)和CPAP、125pxH₂O PSV試驗(yàn)。3min自主呼吸通過后，繼續(xù)自主呼吸30~120min，如患者能夠耐受則可以預(yù)測(cè)撤機(jī)成功。成功者多可耐受撤機(jī)，但亦有少部分患者在成功后撤機(jī)失敗，因此試驗(yàn)結(jié)果只能為預(yù)測(cè)撤機(jī)、拔管提供參考。

SBT成功的客觀指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo):(FiO₂<0.40,SpO₂≥0.85~0.90；PaO₂≥50~60mmHg；pH≥7.32；PaCO₂增加≤10mmHg)；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定(HR<120~140次/min且HR改變<20%,收縮壓<180~200mmHg并>90mmHg、血壓改變<20%,不需用血管活性藥)；呼吸(呼吸頻率≤30~35次/min,呼吸頻率改變≤50%)。

SBT失敗的主觀臨床評(píng)估指標(biāo)：精神狀態(tài)的改變(例如:嗜睡、昏迷、興奮、焦慮)；出汗；呼吸做功增加(使用輔助呼吸肌,矛盾呼吸)。

建議：通過撤機(jī)篩查試驗(yàn)的患者,應(yīng)進(jìn)行SBT。當(dāng)SBT失敗的原因糾正后，每日可進(jìn)行1次SBT，沒有必要1d內(nèi)多次反復(fù)的進(jìn)行SBT。呼吸系統(tǒng)異常很少在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，1d內(nèi)頻繁的SBT對(duì)患者沒有幫助。

(2) 以逐漸減少通氣支持水平的方式撤機(jī)：主要有同步間歇指令通氣(SIMV)方式撤機(jī)；壓力支持通氣(PSV)方式撤機(jī)；SIMV+PSV方式撤機(jī)。

SIMV方式：撤機(jī)時(shí),隨著患者自主呼吸功能的恢復(fù)，漸減頻率，使機(jī)械通氣在患者呼吸中的成分逐漸減少，自主呼吸成分逐漸增加，直至頻率達(dá)2~4次/分鐘后不再下調(diào)，維持2~4小時(shí)后若情況穩(wěn)定,可以脫離呼吸機(jī)。

PSV：可以根據(jù)需要,以一定的吸氣壓力來輔助患者吸氣，幫助克服機(jī)械通氣管路阻力和增加潮氣量。撤機(jī)過程中，通過逐漸降低吸氣輔助壓力的水平來逐漸加大每次呼吸中呼吸肌的負(fù)荷，直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸，當(dāng)吸氣輔助壓力調(diào)至剛可克服通氣管路阻力的水平(一般為5~150pxH2O左右)，穩(wěn)定4~6小時(shí)后即可考慮脫機(jī)。

SIMV與PSV的結(jié)合方式：已成為臨床上較為常用的撤機(jī)手段，它可以使撤機(jī)過程更加平穩(wěn)，尤其適合于撤機(jī)指標(biāo)處于邊緣狀態(tài)的病例。這種方式在強(qiáng)制通氣(SIMV)的間期仍向自主呼吸提供一定水平的吸氣輔助壓力(PSV)，撤機(jī)開始時(shí)將頻率調(diào)至可使方式提供80%分鐘通氣量的水平，輔助壓力調(diào)至可克服通氣管路阻力的水平以上(至少大于125pxH₂O),然后先將的頻率下調(diào)，當(dāng)調(diào)至0~4次/分后,再將壓力水平逐漸下調(diào)，直至5~150pxH₂O左右，穩(wěn)定4~6小時(shí)后可以脫機(jī)。

（3）有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣：序貫通氣是指急性呼吸衰竭患者行有創(chuàng)通氣后，在未達(dá)到拔管-撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)之前即撤離有創(chuàng)通氣，繼之以無創(chuàng)通氣，從而減少有創(chuàng)通氣時(shí)間，與有創(chuàng)通氣相關(guān)的并發(fā)癥也因之減少。目前，序貫通氣技術(shù)在急性加重并嚴(yán)重呼吸衰竭患者的治療中運(yùn)用較為成功。

實(shí)施序貫通氣的一個(gè)關(guān)鍵是正確把握有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)為無創(chuàng)通氣的切換點(diǎn)。在國內(nèi)，80%~90%的急性加重是由支氣管-肺部感染引起，急性加重患者建立有創(chuàng)人工氣道有效引流痰液并合理應(yīng)用抗生素后，在有創(chuàng)通氣6~7天時(shí)支氣管-肺部感染多可得到控制,臨床上表現(xiàn)為痰液量減少、黏度變稀、痰色轉(zhuǎn)白、體溫下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、胸片上支氣管-肺部感染影消退，這一肺部感染得到控制的階段稱為“肺部感染控制窗”，出現(xiàn)肺部感染控制窗時(shí)患者痰液引流問題已不突出，而呼吸肌疲勞仍較明顯，需要較高水平的通氣支持，此時(shí)撤離有創(chuàng)通氣，繼之無創(chuàng)通氣，既可進(jìn)一步緩解呼吸肌疲勞，改善通氣功能，又可有效地減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等的發(fā)生，改善病人預(yù)后。

脫離呼吸機(jī)并不就意味著已經(jīng)具備了拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管(氣管插管和氣管切開導(dǎo)管)的條件。拔管前應(yīng)確認(rèn)患者咳嗽、吞咽反射正常,可以有效地清除氣管內(nèi)分泌物和防止誤吸，無明顯的發(fā)生舌后墜或喉水腫等可致氣道阻塞的臨床傾向后方可考慮拔管，否則應(yīng)繼續(xù)保留氣管內(nèi)導(dǎo)管一段時(shí)間，直至具備上述條件。